沼津市の指定医療機関以外で予防接種を受けるとき

予防接種手続きについて

沼津市の指定医療機関（沼津市・裾野市・長泉町・清水町）以外で予防接種を受ける場合には、沼津市が送付する接種券をそのまま使うことができません。
依頼書の発行や、払い戻しのための申請が必要となります。
手続きの流れについては、以下の資料をご参照ください。

• 予防接種　手続きの流れについて（PDF：243KB）

郵送で申請される場合は、下記申請書を印刷してご利用ください。
また、沼津市保健センター窓口にもご用意があります。
郵送で申請する場合は
【1】記入した申請書
【2】母子手帳のコピー（対象者氏名、生年月日が記載されているページ、予防接種履歴のページ全て、妊婦の場合は出産予定日が記載されているページと妊婦健診のページも必要）
【3】接種券
【4】申請者の身分証明書のコピー
を同封し郵送してください。

• 県内の提携がある医療機関で、沼津市の指定医療機関以外での接種を希望する方

  • 県内乗り入れ申請書【妊婦・子どもの予防接種はこちら】（PDF：138KB）
  • 県内乗り入れ申請書【高齢者の予防接種はこちら】（PDF：123KB）

• 県外での接種を希望する方

  • 沼津市定期予防接種依頼申請書（PDF：99KB）

• ※県外での接種の場合は書類の作成に1週間程度（土曜日・日曜日・祝日を除く）かかります。

〒410-0881　沼津市八幡町97番地　沼津市保健センター　予防接種担当宛

• 郵送申請の場合は、必要書類が確認でき次第の発行となります。
• 依頼書の手続きの際は、窓口へ持参あるいは郵送することで接種券を保健センターに提出してください。
• 事前申請なく指定医療機関以外で予防接種をした場合は、依頼書による対応や払い戻しができません。
• 償還払いの申請期間は接種日から1年間です。