高齢者の保健事業と介護予防等の一体的実施(個別的支援)

令和2年4月に「医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るための健康保険法等の一部を改正する法律」が施行され、高齢者の健康寿命を支援するため「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施」の制度が始まりました。沼津市では、健康寿命延伸を目的に後期高齢者の疾病予防とフレイル予防を図り、健康づくりを支援する施策を実施しています。健康づくり課では、個別的支援として、下記事業の対象者へ訪問等の支援を行います。

健康・生活相談に関する訪問支援

健診・医療・介護サービスを2年間利用のない方の健康やフレイル状態を伺い、健康・生活相談に対応し、必要な方にサービス等の紹介をします。

対象者

今年度77歳(昭和23年4月1日～昭和24年3月31日生)の方で令和5年度、令和6年度中に後期高齢者健康診査を未受診または医療保険および介護保険を利用されていない人

案内通知

対象となる方には、5月中に案内通知をご自宅へ郵送します。案内通知に同封した「健康・フレイル調査票」を記入してください。

実施方法

市登録の医療専門職（保健師、看護師）による訪問面談で健康および生活の相談に応じ、必要な人へ健康や介護予防に関する情報提供を行います。

訪問時期

令和7年6月の平日９時～17時（なお、御都合等ある方は、下記あて問い合わせください。）

訪問内容

「健康・フレイルチェック票」で健康状態やフレイルリスクを確認、身体やこころの健康、お口の健康状態をお伺いします。フレイル予防、健康診査受診のご案内、困りごとのご相談など

• 健康・フレイルチェック票（PDF：165KB）

生活習慣病等重症化予防のための訪問・面談支援

生活習慣病の重症化予防のため、今年度の後期高齢者健康診査の受診結果で糖尿病・高血圧症等に関する検査項目において、下記対象者に該当する方に市登録の医療等専門職（保健師、看護師、管理栄養士）が健診結果通知を持参してご自宅へ訪問し、生活習慣改善や健康等についてご相談を受けます。
健診受診後、おおよそ1～2か月ごろを目安に訪問に伺い、令和7年7月～12月ごろの期間実施します。

対象者

75歳以上の人（本年度75歳になられる人も含む）で服薬がなく6か月医療機関を受診せず、以下の検査値基準に該当する人

区分	糖尿病性腎症	糖尿病	高血圧症
検査項目	血糖値・尿検査・腎機能	血糖値	血圧
検査値	HbA1c6.5％以上で尿蛋白（+）またはe-GFR40ミリリットル/分/1.73平方メートル未満	HbA1c8.0％以上	Ⅱ度高血圧：収縮期血圧160ミリメートルHg以上または拡張期血圧100ミリメートルHg以上

なお、他の検査項目で基準値を超えている場合も訪問にお伺いすることがあります。